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科普健康

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肺癌防治现状与展望——玉寒冰、于占武

  • 分类:专题讲座
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2011-08-29 14:42
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【概要描述】

肺癌防治现状与展望——玉寒冰、于占武

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肺癌防治现状与展望
辽宁省肿瘤医院  玉寒冰 胸外科 主任医师
                于占武 胸外科 主治医师
 
  肺癌又称原发性支气管肺癌,是一种生长在支气管和肺泡上的癌症。临床上一般分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类型。小细胞肺癌:约占所以肺癌的10%—25%,生长快速且会很早就有淋巴或血路扩散。非小细胞肺癌:占所有肺癌的80%以上,常见的有三个类型:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。鳞状细胞癌:常见于男性吸烟者,早期多为局部向外延伸扩散,后期则经血路转移。腺癌:常常在有远处转移之后才出现临床症状,多由血路转移,无吸烟者所患肺癌常为此类,大细胞癌:生长速度较缓慢,经血路及淋巴扩散。

  自20世纪30年代以来,肺癌的发病率和死亡率开始上升。根据世界卫生组织(WHO)2001年公布的资料显示,过去10年间全球癌症的发病及死亡增长了约22%,其中肺癌无论从发病数量还是死亡数量来看,均成为全球最主要的癌症。在我国,肺癌也是第一大癌症,超过癌症死因的20%,且发病率及死亡率增长迅速。此外癌症尚缺乏有效的早诊早治手段,总的5年生存率在10%左右,是主要的致死性疾病之一。我省近十年内肺癌发病率上升31%,是上升最快的肿瘤,癌亡种有33%是有肺癌引起的。肺癌严重阻碍了国民经济的发展,并成为我国新世纪癌症防治的难中之难、重中之重。

  肺癌的高危人群有:(1)长期吸烟或被动吸烟的人群,特别是年龄大于40岁者。(2)慢性肺部疾病患者,如慢性支气管炎、肺结核等,这些病人患肺癌的危险较一般人群高。(3)从事一些特殊行业的人群,因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉等也容易得肺癌。(4)有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群。

  肺癌的临床症状,与其部位、大小、类型、发展的阶段、并有无并发症或转移有密切关系,主要为咳嗽、血痰、呼吸困难、胸痛或伴有发热、食欲不振、体重减轻等。有5—15%的患者发现肺癌时无症状。

  在肺癌早期诊断方面,除了常规X线片之外,螺旋CT机和计算机处理系统使早期肺癌的检出率明显提高。近几年出现的PET-CT扫描技术,甚至可以检测到微小的转移病灶;胸腔镜、纵隔镜技术使肺癌治疗前的临床分期更加准确;而电子纤维支气管镜下及CT引导下肺内结节和纵隔淋巴结穿刺活检技术以及超声引导下活体组织穿刺活检等技术,可以对肺癌进行定性诊断与纵隔淋巴结分期,这些技术使得规范临床分期和科学治疗成为了可能。此外,痰细胞学也是一个重要的手段;肿瘤标记物虽然有一定价值,但是缺乏特异性,只能作为观察病情变化的参考指标。

  肺癌外科手术方面,肺癌手术已经从传统切口向小切口微创胸外科进展;器械外科已熟练应用于肺癌外科手术种。胸外科重症监护技术的发展,大大降低了手术死亡和围手术期各种并发症的发生率。

  在药物治疗方面,那些治疗作用不明显,副作用很大的传统化疗药物已经被第3代、第4代化疗药物例如诺维本、泰素、健择等所代替。而特罗凯、易瑞沙、恩度等只针对性地杀死肿瘤细胞的靶向治疗药物的出现是药物治疗的重大飞跃。

  根据多项研究估计,癌症的死亡种1/3与吸烟有关,1/3与不合理的膳食有关,其余1/3与感染、职业暴露及环境污染等有关,仅1%—3%为遗传因素所致。这种定量的估计为癌症的预防与控制提供了明确的思路。人们一般将肿瘤预防分为以戒烟和营养干预为主的病因学预防,以早诊早治为主的发病学预防,以及以提高肿瘤患者生存质量的三级预防措施。控制吸烟是肺癌预防的首选措施。因为吸烟与肺癌等癌症的因果关系已被全球多次流行病学研究生确定,提供了迄今为止人类预防癌症的最好机会。控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的总癌死亡。

  值得欣喜的是,通过戒烟确可降低肺癌的发病率及死亡率,并为若干发达国家的实践所证实。美国从70年代开始控制吸烟,至1994年,男子吸烟率由37%将为25%。1992—1998年美国癌症发病率及死亡率的分析报告表明,从90年代开始,美国男性肺癌的发病率及死亡率均成明显下降趋势。这些肺癌防治的成功实践,为世界各国带来了希望。在新世纪,由于我国人口年龄结构将更趋老年化以及已暴露于吸烟等不良生活方式和环境的人口基数过大,我国癌症死亡率将继续上升一段时间。但只要我们坚持不懈,以预防为主,就一定能在不远的将来看到全国癌症发病率和死亡率开始下降。让我们共同努力,力争这一天的早日来到吧!

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