近日，辽宁省肿瘤医院妇科四病区联合多学科，成功完成了一例极具挑战的高风险手术——为一名89岁、合并多项基础疾病的高龄老人顺利切除直径30cm盆腔巨大肿瘤。目前，患者恢复良好。
患者是一名89岁高龄女性，体重只有49kg，因盆腔巨大肿物可疑破溃收入院，并伴有高血压病3期，脑血栓卧床1年，心功能及肝肾功能不全等多项基础疾病。患者2年前错失手术最佳时机，随着肿物不断增大，使膈肌上抬，已严重影响呼吸、进食和日常生活。近半月腹胀痛明显加重，伴间断发热，提示肿瘤可能破溃，老人相继出现心功能不全、肝肾功能不全及呼吸功能不全，盆腔巨大肿物破溃不及时处理可继发脓毒性休克，危及生命。但，面对如此高龄，合并多脏器功能衰竭以及无法预知的麻醉风险，让接诊的医生望而却步。
然而，恐惧非医者之道。秉承救死扶伤、医者仁心的职业操守，辽宁省肿瘤医院妇科四病区接诊了这位老人，在科室王纯雁主任、曾庆东主任医师的带领下，全科医护人员竭尽全科之力，全天候监测老人生命体征，积极纠正异常指标，提请院内MDT多学科会诊，充分评估手术及麻醉风险，努力将安全预案做到万无一失，为老人争取急诊手术的机会......
麻醉医生接到急诊手术通知，对患者进行充分术前评估并制定详细麻醉方案。因近期未行心功能检查，且患者卧床1年，被动活动即出现明显气喘，另外，自诉脑梗1年以来，未服用任何降压药物，40年的高血压恢复正常，现血压100/48mmHg，提示患者可能已处于心功能不全失代偿阶段。尽管NT-proBNP由入院时的5559pg/ml,纠正到术晨1450pg/ml，心衰趋于平稳，但现阶段接受手术麻醉风险仍极高。虽然手术可解除腹腔压力，使呼吸困难得以改善，但手术及麻醉可能打破机体原有脆弱的平衡及代偿，加重心肌抑制，发生更加严重低心排血量甚至循环衰竭，继而诱发大面积脑梗，肝肾功能衰竭。再次向患者家属交代围术期风险后，家属表示理解并强烈要求手术。
在家属紧张且期盼的眼神中，患者被推入手术室，动脉穿刺置管并连接Lidico微创血流动力学监测，心排量2.2L/min,每搏量：32ml，外周血管阻力：2457dyne sec/cm5。证实了患者已处于心衰终末期—低心排的判断。
整个麻醉过程犹如钢丝上行走，惊心动魄、如履薄冰。一度出现心排量1.3L/min,每搏量：19ml，外周血管阻力：2517dyne sec/cm5，阵发性房颤等危重情况。
不同阶段加用磷酸二酯酶抑制剂米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素泵注。伴随着显示屏上各项指标触目惊心的跳动中，手术医生迅速出击，争分夺秒进腹取瘤，术中与麻醉医生、手术护士密切配合，严控瘤内液的放液速度，30cm的巨大卵巢囊肿被完整取出，手术历时1小时顺利结束，在创伤刺激消除、麻醉药物逐渐停用，患者的生命指标也趋于平稳。
术后考虑到患者长期卧床，可能合并坠积性肺炎，应尽量减少机械通气时间，待老人清醒、各项指标基本稳定后拔出气管内导管。患者神清语明，呼吸尚可，在持续泵注小剂量去甲肾上腺素下转入ICU病房。经ICU精心治疗3天后转回妇四科。全科医护重点监护，悉心照料，老人如期进食拔管，各器官功能逐渐恢复正常。
每一位患者及家属对生命的渴求，都是白衣战士勇于担当、攻坚克难的动力；每一位患者及家属的信任与理解，都是医生护士敢于挑战的坚强后盾；每一位手术患者顺利转归，都离不开外科、麻醉、护理各团队勇于担当、团结协作，大家一起共同筑起最坚固的生命防线。如今，老人如期出院，儿女承欢膝下，耄耋之年轻装重生！
为高龄并合并多项基础疾病的老人做外科手术一度被认为是挑战医学的“禁区”，具有极高的风险，然而辽宁省肿瘤医院多科室紧密协作，用精湛的技术让年近九旬的老人顺利冲过“禁区”创造了生命的奇迹。
