依据《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》，沈阳市行政区域内市、区两级政府办医院，省管公立医院、医学院校附属医院、部队武警医院、企业和高校办公立医院，总计115家医院参加城市公立医院综合改革。按照国家和省关于深化医药卫生体制改革总体部署和要求，沈阳市定于2017年8月26日零时，全面启动城市公立医院综合改革。

问题一:改革后门诊就诊是否还收取挂号费？

全面推开城市公立医院综合改革后，将门诊挂号费并入诊查费中，不再单独收取挂号费。

问题二:全面推开城市公立医院综合改革后有哪些大型医用设备检查和检验价格降低？

（一）大型医用设备检查项目及降幅：磁共振平均降幅22%，其中的项目降幅各有不同，如磁共振平扫(1.0--3.0T)由720元下降为560元，降幅22%。磁共振增强扫描（0.5--1.0T）由675元，下降为455元，降幅33%。脑功能成象（0.5--1.0T）由550元，下降为455元，降幅17%。CT平均降幅在10%。

（二）检验项目及降幅：检验项目共有747个项目价格下降，降幅在8%-50%。

问题三:这次调整的医疗服务项目，城镇职工及居民医保是否报销？

启动城市公立医院综合改革的医院，对于取消药品加成、同步执行新的医疗服务项目收费标准，市发展改革委（物价）部门调整的医疗服务项目符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。

问题四:城镇职工及居民医保参保人员报销医疗费用程序是否发生变化？

城镇职工及居民的参保人员在门诊及住院就医时，按原有流程持卡就医，实时结算。

问题五:改革后对参保人员费用负担会有什么影响？

这次改革是通过取消药品加成、降低大型设备检查及化验费等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，是有升有降，患者费用负担水平总体不增加，调整后的收费，符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。参保人员的医疗费水平总体上也不会增加。

问题六:城镇职工及居民参保人员怎样才能降低个人医疗费负担？

城镇医保的差异化支付政策可以引导参保人员理性选择就医，进而相对减轻部分医疗费负担。城镇职工及居民医保参保人员在不同等级医院住院，起付标准是有差别的，医院级别高，起付标准高、报销比例低。以城镇职工医保政策规定为例：一级医院起付标准是300元、二级医院是400或500元、三级医院是800元、特大型三级医院是1200元，比一级医院多900元，而报销比例一级医院较特大型三级医院高8个百分点。对于非疑难重症，盲目选择在高等级医院就医，因其收费标准高等原因，住院费用相对要高，而且报销比例低，所以个人负担的医疗费额度也会多。建议参保人员利用医保差异化报销政策，根据病情理性、合理选择医院就医，是可以减轻一部分不必要的医疗费负担的。

问题七:什么是药品采购“两票制”，及实施“两票制”目的，我市从何时实施？

药品采购“两票制”是生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。其目的就是要规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，减轻患者的用药负担。按照省统一部署沈阳市于2017年9月1日全面实施。

问题八:全省新一轮药品招标后药品价格下降了多少？

2017年全省14个市的医疗机构选派代表对3万多个品规药品进行了联合议价，议价后药品平均降幅为20%。

问题九:沈阳市医联体组建方式有哪些？

在城市中结合以往已建医联体及示范医联体并按着自愿结合、双向自由选择的方式，按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体，以实现双向转诊、分级诊疗为目标。其中，两个1分别为省管三级医院、市管三级医院，X为二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院。以推动高血压、糖尿病等5类慢病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序。

问题十:沈阳市医联体工作方式有哪些？

医联体的工作方式主要表现为开展双向转诊、上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院进行专业培训及免费进修、基层预约大医院专家号源、远程会诊等信息化建设、推进检查结果互认等，并突出了5类慢病管理内容、强化基层医疗服务考核绩效等工作。这5类慢病分别为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病。

问题十一:沈阳市目前建立了多少个医联体？

我市共组建46个城市医疗联合体，涵盖了13家省管三级医院（含军队）、27家市管三级医院（含军队、武警）、136家二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院，基本覆盖了沈阳市的服务人群，初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。

  谢谢您对改革的理解和配合，我们将尽最大努力，提升医疗服务水平，为您改善就医体验。

来源：《沈阳医改40问》