————重症医学科系列日记（四）

    正月期间，一位重症呼吸衰竭患者转入我院ICU病房。针对该患者病情十分危重的实际情况，医务部启动联合查房机制，第一时间组织ICU病房白静慧主任及胸一科马业罡主任医师对该患者进行联合查房，最快速度制定合理的诊疗方案。最终，这位61岁的女性患者转危为安，成为我院推出联合查房机制以来成功救治的首例重症患者。
    据了解，该患者因右肺上叶癌行右肺上叶切除，术后出现咳痰无力的症状。胸片提示其右肺呈团块影，右肺严重复张不良，右侧大量胸腔积液无法从胸引管中排出，导致纵膈偏位，最终使该患者出现呼吸衰竭症状。专科医生积极应用各种手段进行治疗：如多次行气管镜检查，排除因痰栓堵塞导致肺不张的可能并利用气管镜吸痰刺激患者咳嗽等，均未见明显效果。患者呼吸困难情况逐渐加重，PO2下降至56mmHg，氧和指数下降最低到120，病情十分危重，于是紧急转入ICU病房进行诊治。
    患者转入ICU病房后，医务部立刻联系白静慧主任及胸一科马业罡主任医师对该患者实施联合查房。经认真分析，联合查房达成一致意见：首先予患者麻醉诱导下行气管插管入右主支气管，立即予简易呼吸器较大压力进行肺复张——几个回合的大幅度抱球过后，患者右侧塌陷的胸廓终于有了起伏，并且能听到少许呼吸音。该方法因此而成为整个治疗过程中的点睛之笔。
    为防止患者出现肺气压伤的并发症，治疗很快进行到下一阶段：序贯予患者呼吸机辅助通气，应用呼吸机的BIPAP模式、PEEP递增法进行肺复张。经过一个多小时的呼吸机辅助通气后，呼吸机参数由定时的逐渐上调最后恢复到正常参数。患者两侧胸廓起伏基本一致，此时其右肺的呼吸音范围也扩大了很多，氧合明显改善，血氧饱和度达到了98%，氧合指数315。后续一天呼吸机辅助通气治疗，胸片提示患者的肺复张成功，成功实现脱机拔管并顺利转回专科病房。
    当患者家属感激涕零地握住医生们的手一遍遍道谢时，所有参与治疗的医护人员都欣慰地笑了。开年的成功病例预示着我们ICU科室马年将会有新的作为，同时也从另一个角度证明了联合查房机制将继续促进我院医疗的健康良性发展。